非小細胞肺癌明確病理類型后,要進行TNM分期。部分局限晚期3期之前可行手術治療。 晚期非小細胞肺癌首先進行基因檢測。如查EGFR、KRAS、ALK、ROS1、C―met、HER2、RET、BRAF.基因檢測陽性給予針對性的分子靶向藥物治療。
1.EGFR突變(19、21突變):鹽酸??颂婺崞⒓翘婺崞?、鹽酸厄洛替尼片。
第二代EGFR-TKI (野生型及突變型)(18突變):阿法替尼片。
第三代EGFR 和T790M耐藥突變:AZD9291(奧希替尼片)對野生型沒有作用。
Rociletinib(T790M突變).Osimertinib.
AZD3759對腦實質和腦膜滲透強。
EGFR/HER2基因突變及KRAS野生型。
盧瑟替尼。
EGFR突變后耐藥的研究:擴增,旁路激活。54%為T790M,34%為T790M+拷貝(c―met),7%出現(xiàn)單核苷酸變異。
2.ALK基因突變:
c―MET、ALK、ROS1:克唑替尼。的。
第一代ALK:克唑替尼片
第二代ALK:色瑞替尼片
(LDK378)
、AP26113(二個耐藥靶點)、艾樂替尼(三個耐藥靶點)。
第三代ALK:Alectinib,勞拉替尼(9個耐藥靶點)。
ALK/ROS1耐藥可選lorlalinib.
PF-06463922.
3.EGFR、ALK之外的靶向治療.
Ret融合基因:凡德他尼、Cabozantinib.
C-met擴增導致EGFR抑制劑耐藥:克唑替尼片、Cabozantinib.
ROS1:克唑替尼片、色瑞替尼片、Alectinib、勞拉替尼片。
4.多靶點新藥:索拉非尼片。
5.ERBB2:曲妥珠單抗。
6.免疫治療:PD-1(Vivdumab)/PD-L1抗體藥物。
7.貝伐珠單抗聯(lián)合鉑類治療非鱗非小細胞肺癌。
8.HER1/EGFR、HER2、HER4:達克替尼片。
9.BRAF突變:達拉菲尼。
10.多靶點:卡搏替尼(對VEGFR,met,EGFR,KRSA)
11.WEGFR:阿帕替尼片。
12.PIK3CA:如GDC―0941(二期)。
13.NF1:依維莫司。